Transcrevo abaixo relato de caso, editado na revista do Curso de Especialização em Adolescência, 1a Jornada de Pesquisa em Adolescência em Belo Horizonte, dias 02 e 03 de julho de 1999.
Para preservar identidade da adolescente, iniciais do nome, data, horários e resultados de exames foram omitidos.

RELATO DE CASO: GRAVIDEZ AOS 11 ANOS

Maternidade Hilda Brandão – Serviço Dr. Sinval Ferreira de Oliveira

Adriana Biagioni de Almeida Magalhães Carneiro, Cristina Maria Abud Seabra Matos

Agradecimentos aos professores Mário Dias Corrâ e José Mariano Sales Alves Jr.

RESUMO

O presente artigo relata um caso de gravidez em uma adolescente de 11 anos, na qual não ocorrera menarca, colocando em discussão as implicações materno fetais da gravidez na adolescência.

Palavras chave: gravidez na adolescência.

Segundo a OMS, a adolescência é definida cronologicamente pela faixa etária dos 10 aos 20 anos. Corresponde a uma fase do desenvolvimento humano que representa a transição entre a infância e o estado adulto, caracterizada por um conjunto de transformações biológicas e psicossociais. Ao processo de maturação biológica dá-se o nome de puberdade, período no qual irão se desenvolver os caracteres sexuais secundários. A menarca é um dos principais acontecimentos dessa fase, inicialmente com ciclos predominantemente anovulatórios, porém já sendo biologicamente possível a ocorrência da gravidez.

A gravidez na adolescência sempre existiu e traz consigo riscos biopsicossociais importantes. O aumento de sua incidência é reflexo de uma série de mudanças nos padrões culturais, da idade da menarca mais precoce e das influências sociais dos meios de comunicação que estimulam cada vez mais cedo a iniciação sexual.

As adolescentes grávidas vivenciam ao mesmo tempo o luto pela perda do corpo infantil e as transformações de um corpo adolescente modificado pela gravidez.

Sob o ponto de vista médico, trata-se de uma gestação de alto risco, considerando-se não apenas a idade cronológica da gestante, mas também sua idade ginecológica, condições econômicas, sociais, culturais e o tipo de assistência médica recebida.

RELATO DE CASO

DSS, 11 anos, feminino, natural e procedente de Belo Horizonte, estudante (5ª série do 1º grau), solteira, faioderma, primigesta (Idade Gestacional (IG): 38/39 semanas).

Paciente informa início da atividade sexual aos 10 anos de idade, com parceiro único (13 anos de idade, estudante, primo da mesma), sem o uso de quaisquer métodos anticoncepcionais. Não houve relato de abuso sexual. Devido à falta de informação, a mesma desconhecia a possibilidade de uma gravidez.

Ao notar aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores, foi levada a um hospital local, sendo solicitado ultra-som abdominal que diagnosticou gestação de 20 semanas. Não foi possível calcular a idade cronológica da gestação devido à ausência de menarca.

Realizou 5 consultas de pré natal na Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, com evolução sendo observado apenas corrimento amarelo bolhoso, sem odor fétido, tratado com metronidazol tópico (IG 32/33 semanas). ... Negava etilismo, tabagismo ou uso de drogas.

Procurou a Maternidade Hilda Brandão da Santa Casa de BH, onde foi admitida em trabalho de parto (colo 80% apagado, com 2 cm de dilatação e 4 contrações uterinas com duração de 35”no período de 10’). Relatava dor abdominal tipo cólica, de intensidade e freqüência crescentes iniciadas às 1h deste mesmo dia. Negava eliminação de tampão mocoso, perda de líquido amniótico e sangramento genital. Ao exame físico apresentava bom estado geral. O útero-fita era de 29cm e o feto encontrava-se em situação longitudinal, posição direita e apresentação cefálica (pólo cefálico alto e móvel). Ao exame pélvico, vulva eutrófica, períneo íntegro, vagina elástica e membranas íntegras.

Evoluiu com 5 contrações uterinas com duração de 35 a 45”no período de 10’, colo dilatado 4cm e 80% apagado... Manteve o mesmo padrão de contrações até a manhã do dia segunte, quando o colo chegou a atingir 9cm de dilatação e 90% de apagamento, com BCF mantendo-se em 140 bpm. Devido ao diagnóstico de desproporção céfalo-pélvica foi realizado parto transabdominal sob raquianestesia. Feito incisão de Pfananestiel, abertura por planos, histerotomia segmentar com secundamento manual da placenta, sem intercorrências.

Retirado o recém-nascido único, sexo masculino, vivo, com bossa serossanguínea occiptal. O APGAR do 1º minuto foi de 6 e do 5º minuto foi 9. Apresentava idade gestacional pelo exame físico de 39,7 semanas, sendo classificado como AIG. As únicas alterações ao 1º exame foram tremores discretos de extremidades e hipoatividade, sendo solicitados calcemia, magnesemia glicemia de jejum. Foi realizado glicemia capilar, sendo prescrito SGH à 10% nos intervalos da amamentação. Nesse mesmo dia (25 horas de vida), desenvolveu icterícia zona I, a qual evoluiu para zona IV as 52 horas de vida, sem demais alterações ao exame físico. ... Recebeu alta hospitalar no dia seguinte (com 2.540g) após tipagem do seu grupo sanguíneo (O positivo) e determinação de coombs direto (negativo).

A paciente evoluiu no pós-parto com bom estado geral, sem intercorrências. Recebeu alta hospitalar após orientações a respeito de planejamento familiar e cuidados com o recém-nascido, amamentando o mesmo.

DISCUSSÃO

A gravidez na adolescência tem-se tornado um problema de saúde pública no Brasil, com índices variáveis, conforme região e condições sócio-econômicas. Na Maternidade Hilda Brandão, em 1998, foram registrados 2.717 partos, sendo 3,64% em pacientes menores de 16 anos.

Diante dessa realidade, faz-se necessária a adoção de medidas preventivas que permitam a redução de tais índices. Tais medidas consistem no esclarecimento da fisiologia da reprodução, educação sexual e uso adequado de métodos anticoncepcionais (prevenção primária), assistência pré-natal (prevenção secundária) e pelo acompanhamento da relação mãe-filho (prevenção terciária).

Algumas complicações que podem surgir no decorrer da gestação ou do parto ocorrem com maior freqüência na gestante adolescente. Dentre elas destacam-se pré-eclâmpsia, trabalho de parto prolongado, desproporção feto-pélvica, anemia, hemorragias e infecções. Esses efeitos desfavoráveis não estão necessariamente relacionados à idade, pois sofrem grande influencia de fatores ambientais, sociais e médicos.

Em relação ao desenvolvimento da pelve materna, não há consenso na literatura à respeito da desproporção céfalo-pélvica e maior incidência de cesárea na gravidez precoce quando comparado aos grupos controle.

Tais complicações maternas repercutem sobre o concepto aumentando os índices de prematuridade, malformações e baixo peso ao nascer. Este último é responsável por uma maior mortalidade perinatal.

No caso relatado podemos observar a ocorrência de trabalho de parto prolongado (duração mais de 12 horas), levando à formaçao de bossa serossanguínea e APGAR baixo no primeiro minuto. Essas complicações poderiam ter sido evitadas com uma intervenção obstétrica precoce, principalmente por tratar-se de gestante adolescente e primigesta.

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